C0mell’s Blog

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik atau adalah sebuah proses dari seorang ahli medis memeriksa tubuh pasien untuk menemukan tanda klinis penyakit. Hasil pemeriksaan akan dicatat dalam rekam medis. Rekam medis dan pemeriksaan fisik akan membantu dalam penegakkan diagnosis dan perencanaan perawatan pasien.

Biasanya, pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematis, mulai dari bagian kepala dan berakhir pada anggota gerak. Setelah pemeriksaanorgan utama diperiksa dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi, beberapa tes khusus mungkin diperlukan seperti test neurologi.

Dengan petunjuk yang didapat selama pemeriksaan riwayat dan fisik, ahli medis dapat menyususn sebuah diagnosis diferensial,yakni sebuah daftar penyebab yang mungkin menyebabkan gejala tersebut. Beberapa tes akan dilakukan untuk meyakinkan penyebab tersebut.

Sebuah pemeriksaan yang lengkap akan terdiri diri penilaian kondisi pasien secara umum dan sistem organ yang spesifik. Dalam prakteknya,tanda vital atau pemeriksaan suhu, denyut dan tekanan darah selalu dilakukan pertama kali.

Pada bab ini akan dibahas pemeriksaan umum, pembahasan pemeriksaan kepala dan leher, pemeriksaan punggung, anggota gerak, dan alat kelamin.

KESADARAN

Derajat kesadaran biasanya dinyatakan sebagai :

1. Kompos Mentis adalah sadar sepenuhnya, dapat menjawab semua pertanyaan tentang keadaan di sekelilingnya.

2. Apatis adalah keadaan kesadaran pasien yang segan untuk berhubungan dengan kesadaran sekitarnya, sikap acuh tak acuh.

3. Letargi adalah keadaan kesadaran pasien yang tampaknya lesu dan mengantuk. Istilah lain suf (Belanda), drowsy (Inggris).

4. Somnolen adalah keadaan kesadaran pasien yang selalu mau tidur saja, dapat dibangunkan dengan rasa nyeri, atau untuk makan / minum, namun jatuh tertidur kembali.

5. Sopor adalah keadaan kesadaran pasien yang mirip koma, berbaring dengan mata tertutup, tidak menunjukkan reaksi jika dibangunkan, kecuali dengan rangsang nyeri. Refleks kornea meski lunak masih bisa dibangkitkan, reaksi pupil utuh. Istilah lain stupor.

6. Koma adalah keadaan kesadaran yang hilang sama sekali, dengan rangsang apapun reaksi atas rangsang tak akan timbul. Refleks apapun tak didapatkan lagi, bahkan batuk atau muntah pun tidak ada.

.

TAKSIRAN UMUM

Taksiran pemeriksa akan umur pasien kadang–kadang tidak sesuai dengan kenyataan, misalnya pada orang normal dengan kelainan pada raut muka, sikap badan dan warna rambut atau pada pasien dwarfism, kusta.

BENTUK BADAN

Bentuk yang abnormal dapat dijumpai misalnya pada :

1. Akromegali adalah bentuk tubuh sebagai akibat hiperfungsi kelenjar pituitari anterior setelah tertutupnya epifisis. Kepala tampak lebih besar dari biasanya, hidung, dagu serta rahang bawah membesar dan menonjol demikian rupa, sehingga gigi – gigi rahang ata dan bawah tidak dapat saling bertemu.

2. Berbagai keadaan salah bentuk (malformation) misalnya bibir sumbing dan paralis saraf muka.

3. Kelainan bentuk tulang belakang, yaitu berupa :

a. Kifosos adalah lengkung tulang belakang ke arah belakang yang abnormal, contohnya pada tuberkolosis tulang dan penyakit paget.

b. Lordosis adalah lngkung tulang belakang ke arah depan yang abnormal, contohnya pada tuberkulosis tulang pinggul.

c. Skoliosis adalah lengkung tulang belakang ke arah lateral yang banormal, contohnya pada poliomielitis.

 

HABITUS

1. Astenikus adalah bentuk tubuh yang tinggi, kurus, dada rata atau cekung, angulus costae, dan otot – otot tak bertumbuh dengan baik.

2. Atletikus adalah bentuk tubuh olahragawan, kepala dan dagu yang terangkat ke atas, dada penuh, perut rata, dan lengkung tulang belakang dalam batas normal.

3. Piknikus adalah bentuk tubuh yang cenderung bulat, dan penuh dengan penimbunan jaringan lemak subkutan.

CARA BERBARING DAN MOBILITAS

Pasien yang masih bisa memiringkan badannya tanpa kesulitan, dikatakan skap berbaringnya aktif, sebaliknya yang lemah, dan sikap berbaring yang pasif. Mobilitas pasien yang tidak diharuskan tirah baring, kadang ada yang gelisah. Contohnya pada pasien hipertiroidisme.

CARA BERJALAN

Pada beberapa penyakit tulang, sendi atau saraf, cara berjalan dapat memberi petunjuk–petunjuk yang berharga. Misalnya pasien hemiplegia biasanya mengangkat kaki yang lumpuh dalam gerakan setengah lingkaran sewaktu ia berjalan.

Lengan yang lumpuh biasanya dalam keadaan kaku dan sedikit fleksi bila dibandingkan dengan yang sehat.

KEADAAN GIZI

Penilaian keadaan gizi dapat berupa normal, gemuk, atau kurus. Hal ini dinilai dengan mengukur tinggi serta berat badan. Nilai normal berkisar ± 10% dari 90% x (tinggi badan cm-100) x 1 kg.

Untuk menentukan status gizi dapat pula dipakai indeks massa tubuh. Indeks massa tubuh (IMT) dihitung dengan rumus IMT = BB (kg) / TB² (m²). Klasifikasi IMT (kg/m²).

BB kurang < 18,5

BB normal 18,5 – 22,9

BB lebih ≥ 23,0

• Dengan resiko 23,0 – 24,9
• Obes I 25,0 – 29,9
• Obes II ≥ 30

Catatan : BB = berat badan

a. TB = tinggi badan

Kakeksia adalah keadaan kurus yang sangat, dapat dijumpai pada penyakit – penyakit lama dan berat, misalnya teberkulosis dan keganasan.

ASPEK KEJIWAAN / STATUS MENTAL

Penilaian aspek kejiwaan seseorang pasien meliputi:

1. Tingkah laku :

ü Wajar

ü Tenang atau gelisah

ü Hipoaktif atau hiperaktif

2. Alam perasaan : biasa, sedih, gembira, cemas, takut, atau marah.

3. Cara proses berfikir :

a. Wajar

b. Cepat, lambat, atau terhambat

c. Adanya gangguan wham, fobia, atau obsesi

Berdasarkan data di atas, pemeriksa dapat mengambil kesimpulan tentang keadaan umum pasien, keadaan sakitnya, serta keadaan gizinya.

PEMERIKSAAN NADI

Pemeriksaan nadi dilakukan dengan palpasi pada arteri radialis kanan dan kiri di dekat pergelangan tangan. Palpasi silakukan dengan 2 atau 3 jari. Bila perlu dilakukan juga di tempat–tempat di mana arteri berjalan di permukaan, misalnya arteri femoralis di fasa inguinalis, arteri dorsalis pedis di dorsum pedis. Yang harus diperhatikan pada nadi adalah :

1. Frekuensi denyut nadi per menit

a. Takikardia (pulfus frequent) adalah frekuensi nadi di atas 100 kali per menit.

b. Bradikardia (pulfus rasus) adalah frekuensi nadi di bawah 60 kali per menit.

Sebaiknya pemeriksaan nadi dilakukan setelah orang beristirahat 5-10 menit. Dalam keadaan latihan jasmani atau pada keadaan suhu badan yang tinggi (febris) nadi menjadi cepat. Pada keadaan hipertoni perasimpatis terjadi bradikardia. Keadaan di mana kenaikan suhu ridak sesuai dengan kenaikan kecepatan nadi disebutbradikardia relative, misalnya pada demam tifoid.

2. Irama denyut nadi

Ditentukan teratur (regular) atau tidak teratur (irregular). Nadi di bawah 50 kali per menit kadang – kadang disebabkan kelainan hantaran rangsang pada jantung. Bila tidak teratur, menunjukkan beberapa kemungkinan antara lain :

a. Sinus aritmia adalah keadaan normal di mana pada inspirasi denyut nadi lebih cepat dari pada saat ekspirasi.

b. Ekstrasistolik adalah keadaan di manan terdapat sekali-kali denyut nadi yang datang lebih cepat (prematur) dan disusul dengan suatu istirahat yang lebih panjang. Kadang-kadang denyut prematur itu tidak teraba pada arteri radialis, teraba seolah-olah denyut nadi terhenti sesaat.

c. Fibrilasi atrial adalah keadaan di mana denyut nadi sama sekali tidak teratur (tidak ada irama dasar). Dalam keadaan ini harus dihitung denyut jantung dan dibandingkan dengan frekuensi nadi dan biasanya frekuensi nadi lebih rendah sehingga terdapatpulfus defisit.

d. Blok atrioventrikular adalah keadaan di mana tidak semua rangsang dari nodus SA diteruskan ke ventrikel sehingga saat itu ventrikel tidak berkontraksi. Dalam keadaan ini biasanya terdapat bradikardia.

3. Besarnya pengisian nadi

a. Pulfus parvus adalah nadi dengan isi kecil.

b. Pulsus parvus adalah nadi dengan isi besar.

Juga harus diperhatikan persamaan dengan nadi – nadi yang berikutnya, bila tetap sama disebut ekual dan bila pengisian nadi tidak sama disebut unekual. Harus pula dibandingkan denyut nadi kanan dan nadi kiri. Perbedaan isi denyut nadi kanan dan kiri terdapat mislnya pada aneurisma arkus aorta atau pada koarktasio aorta.

4. Kualitas nadi : tergantung dari tekanan nadi

a. Pulvus celer (abrupt pulse) adalah bila tekanan nadi (selisih antara tekanan sistolik dan tekanan diastolik) cukup besar akan menimbulkan pengisian dan pengosongan denyut nadi yang teraba mendadak.

b. Pulsus dartus (plateau pulse) adalah bila selisih itu kecil akan menimbulkan

5. Tegangan nadi : tergantung dari kondisi arteri radialis dan tekanan darah arteri radialis. Arteri radialis yang sklerosis dan menebal teraba lebih keras dan kaku. Kadang – kadang juga bila tekanan darah menjadi tinggi, arteri radialis teraba lebih tegang.

Keadaan lain nadi yang mungkin terdapat pada pemeriksaan adalah :

a) Kadang – kadang pada palpasi, segera setelah teraba puncak pulsasi arteri radialis, teraba lagi puncak pulsasi berikutnya. Keadaan ini disebut dicrotic pulse yang bisa terbaba pada penyakit – penyakit yang disertai demam terutama pada demam tifoid.

b) Pulsus paradoksus adalah keadaan nadi perifer di mana pada inspirasi denyut nadi menjadi lemah atau hilang dan pada ekspirasi menjadi keras lagi. Dalam keadaan normal, kadang – kadang pada inspirasi denyut nadi menjadi lemah sedikit (disebabkan sebagian darah terisap ke dalam rongga dada) dan kembali keras pada akhir inspirasi (pulsus paradoxus dynamicus).

c) bila denyut nadi tetap lemah dari awal sampai akhir inspirasi dan baru kembali normal pada awal ekspirasi disebut pulsus paradoxus mechanicus. Keadaan ini terjadi pada perikarditis adhesiva. Pulsus paradoksus sebaiknya diperiksa dengan menggunakan tensimeter dengan manset pada arteri brakialis.

d) Pulsus alternans adalah keadaan di mana silih berganti adanya denyut nadi kuat dan denyut nadi yang lemah. Denyut nadi yang lemah disebabkan oleh kontraksi miokard yang memburuk dan sampai pada arteri radialis lebih kecil dibandingkan dengan denyut nadi yang kuat. Sebaiknya pemeriksaan pulsus alternans dilakukan dengan tensimeter. Pulsus alternans ditemukan pada gagal jantung, penyakit arteri koronaria, hipertensi, dan takikardia paroksismal.

e) Pulsus bigeminus adalah keadaan di mana terjadi dua denyut berturut – turut, kemudian disusul oleh pause yang lebih lama (nadi yang mendua). Keadaan ini terjadi pada intoksikasi digitalis.

TEKANAN DARAH

Cara mengukur tekanan darah adalah :

1. Palpasi untuk mencegah salah ukur akibat menghilangnya bunyi pada auskultasi (auscultatory gap).

2. Auskultasi (cara yang paling sering dipakai).

Lebar manset juga berpengaruh. Lebih sempit menset, lebih tinggi ukuran tekanan darah yang didapatkan. Lebar manset untuk orang dewasa kira – kira 12 cm. Faktor yang berpengaruh adalah posisi / sikap pasien (tidur atau berdiri), emosi pasien, kurang istirahat, dan rokok.

Tehnik mengukur :

Pengukuran biasanya dilakukan pada lengan kanan. Pasien dapat berbaring atau duduk dengan tanang dan santai. Tidak boleh ada pakaian sempit yang melingkari lengan yang akan diperiksa. Tempat pada lengan yang diperiksa letaknya setinggi jantung. Manset cukup dilingkarkan dengan rapat tanpa menyebabkan nyeri pada lengan atas dalam sikap setengah abduksi ± 1,5 cm di atas fosa antikubiti. Tekananbaru diukur selang beberapa waktu (10-15 menit). Tekanan dinaikkan sampai ± 20 mmHg di atas tekanan sistolik dugaan sambil melakukan palpasi pada arteri radialis. Cara ini harus selalu digunakan lebih dahulu sebagai penyawasan untuk cara berikutnya (auskultasi).

Stetoskop diletakkan pada fosa antekubiti di atas arteri brakialis dan bunyi nadi Korotkoff terdengar pada tekanan dalam manset dengan perlahan–lahan diturunkan (dengan kecapatan 2–3 mm untuk tiap satu denyut nadi). Yang disebut sebagai tekanan sistolik adalah bunyi pertama yang terdengar (Korotkoff 1). Yang disebut sebagai tekanan diastolik adalah saat bunyi hilang (Korotkoff V). Pada keadaan tertentu misalnya pada aorta insufisiensi perlu dituliskan saat bunyi mulai lemah (Korotkoff IV) dan saat bunyi mulai menghilang (Korotkoff V) saat bunyi menghilang.

Beda antara tekanan sistolik dan diastolik disebut tekanan nadi (pulse pressure). Jika ditemukan hipertensi (tekanan sistolik lebih dari160 mmHg atau diastolik lebih dari 90 mmHg), harus diukur juga tekanan darah pada semua ekstremitas.

Tekanan darah pada tungkai bawah diukur dengan manset di bagian distal tungkai atas dengan stetoskop di arteri poplitea. Biasanya lebih dahulu meraba arteri femoralis atau arteri dorsalis pedis untuk kemungkinan adanya koartasio aorta atau tekanan / obstruksi aorta (juga arteri iliaka, dan arteri femoralis) oleh aneurisma, tumor, dan trobus. Perhatian besar pulsasi dan bandingkan pulsasi kiri dan kanan. Arteri pada dorsum pedis juga harus dipalpasi.

 

KULIT, RAMBUT, DAN KUKU

1. RIWAYAT KESEHATAN

a. Gejala Umum/ Perlu Perhatian

§ Kerontokan rambut

§ Ruam.

§ Tahi lalat/nevus

b. Promosi dan Konseling Kesehatan

§ Topik penting u/ promosi dan konseling Kesehatan

§ Faktor resiko u/ melanoma

§ Menghindari paparan sinar matahari yg berlebihan

Anjurkan klien u/ menghindari pa2ran sinar matahari yang tdk perlu dan menggunakan tabir surya SPF- 15. Anjurkan klien u/ menghindari pa2ran sinar matahari yang tdk perlu dan menggunakan tabir surya SPF- 15.

 

2. TEKNIK-TEKNIK PEMERIKSAAN

1) Kulit

Periksa seluruh permukaan kulit di bawah cahaya yang baik.Inspeksi dan palpasi setiap area, perhatikan :

a. Warna : sianosis, ikterus, karotenemia, perubahan melanin.

b. Kelembaban : lembab, kering, berminyak

c. Temperatur : dingin, hangat

d. Tektur : licin, kasar

e. Mobilitas : menurun pada oedema

f. Turgor : menurun pada dehidrasi

 

Perhatikan adanya lesi

§ Lokasi dan distribusi : merata, terlokalisasi

§ Anatomisnya

§ Susunan dan bentuknya : linier,berkumpul, dermatomal.

§ Tipe : makula,papula,pustula, bula, tumor

§ Warna : merah ,putih, cokelat, lembayung muda

 

2) Rambut

Inspeksi dan palpasi rambut, perhatikan :

a. Kuantitastipis : tebal

b. Distribusi : alopesia,sbgn atau total

c. Tekstur halus : kasar

 

3) Kuku

Inspeksi dan palpasi kuku jari tangan dan kaki, perhatikan:

a. Warna : sianosis,pucat

b. Bentuk : jari tabuh,clubbing

c. Adanya lesi : paronikia,onikolosis

 

 

 

 

 

 

Bantuan Interpretasi Perubahan Warna pada Kulit

Warna/Mekanisme Penyebab Khusus

1. Cokelat : peningkatan melanin> : terpapar sinar matahari,

a. Kuantitasnya dr norma genetik : kehamilan ( melasma)

b. Seseoran : Penyakit Addison

 

2. Biru ( sianosis ):

Peningkatan deoksihemoglobin,

karena hypoksia :

a. Periper : ansietas a/ lingkungan yg dingin

b. Sentral ( aterial ) : penyakit jantung a/ paru

c. HB abnormal : methemoglobinemia,

sulfhemoglobinemia

 

3. Merah : peningkatan visibilitas,

oksihemoglobin krn:

a. Dilatasi pemb. Darah superfisial : demam, kulit menyemu

b. Atau peningkatan aliran darah : asupan alkohol,inplamasi

setempat ke kulit

b. Penuruna penggunaan 02 di kulit : pemaparan terhadap dingin, mis

telinga dingin

 

4. Kuning :

a. Peningkatan bilirubin ikterik : penyakit hepar, hemolisis sel

( sklera tampak kuning )

sel darah merah

b. Karotenemia(sklera tdk tampak : peningkatan asupan karoten,dari

buah-buahan, sayuran yang berwarna kuning

 

5. Pucat : penurunan Melanin : albinisme,vitiligo,tinea versikolor

Penurunan visibilitas Oksihemoglobin

Karena :

a. Penurunan aliran darah ke kulit : sinkope atau syok

b. Penurunan jumlah oksihemoglobin : anemia

c. Oedema : sindrome neprotik

 

Lesi Kulit yang Menonjol

1. Lesi Primer

Lesi Datar, tidak teraba, ada perubahan warna kulit, antara lain :

a. Makula adalah bercak datar dan kecil berukuran sampai 1.0 cm.

Contoh: hemangioma, vitiligo

b. Patch adalah bercak datar, 1,0 cm atau lebih.

Contoh: Bercak Café-Au-Lait

 

Penonjolan dapat Teraba : Masa Padat

1. Papula : berukuran sampai 1.0 cm. Contoh : nevus yg menonjol.

2. Plak : lesi permukaan yg menonjol 1,0 cm a/ lebih, yang sering di bentuk oleh kumpulan papula. Contoh: Psoriasis

3. Nodul : lesi seperti kristal yang berukuran > 0,5 cm, sering > dalam dan > keras dari Papula, Contoh: Dermatofibroma

4. Kista : nodul yang berisi material yang dapat ditekan keluar, berupa cair atau semipadat. Contoh : kista epidermal inklusis

5. Kutil : suat areal superfisial oedema kulit lokal yang relatif ireguler dan transien.

Contoh : gigitan nyamuk, urtikaria

 

Elevasi yang dapat Dipalpasi pada Rongga yang Berisi Cairan

1. Vesikel : sampai 1,0 cm terisi cairan serosa. Contoh : Herpes simplek

2. Bula : 1,O cm A/ > besar berisi cairan serosa. Contoh : gigitan serangga.

3. Pustula : berisi pus.

Contoh: akne, cacar, infetigo

4. Scabies : sangat kecil, terowongan di bwh kulit, ditemukan disela jari dan selangkangan di akibatkan oleh kutu pakai mikroskop

 

2. Lesi Sekunder

Lesi Sekunder dapat muncul dari lesi primer :

1) Skale : epidermis yang mengalami eksfoliasi dan krusta tipis.

Contoh: iktiosis. Ketombe, Kulit kering, Psoriasis

2) Krusta : residu eksudat kulit yang mengering spt serum, pus, atau darah.

Contoh : impetigo.

3) Lisenifikasi : penebalan epidermis yang dapat diraba dan tampak nyata serta kulit kasar dengan peningkatan visibilitas cekungan kulit yang normal ( sering krn gesekan kronis )

Contoh : neurodermatis

4) Jaringan Parut : jaringan penyambung yg menonjol karena cidera atau penyakit.

Contoh: acne.

5) Keloid : pembentukan jaringan parut hypertropik yg meluas melewati batas cidera aslinya.

 

Lesi Kulit Dalam

1. Erosi : kehilangan epidermis superfisial tanpa jaringan parut permukaannya lembab tetap tidik berdarah.

Contoh : stomatitis afte, area lembab setelah ruptur vesikel. Seperti pada cacar

2. Ekskoriasi : erosi linier atau berlubang yg disebabkan oleh cakaran.

Contoh : cakaran kucing

3. Fisura : pecah-pecah linier pd kulit sering akibat kulit terlalu kering.

Contoh : kaki atlet

4. Ulkus : hilangnya epidermis dan dermis dapat berdarah dan membentuk jaringan parut. Contoh :ulkus statis krn insufiensi vena, syangker sipilis.

 

3. Lesi Vaskuler dan Purpura Kulit

1) Angioma Ceri

Ø Tampilan : merah terang atau rubi dpt menjadi kecoklatan sesuai usia 1-3 mm bulat datar kadang menonjol dpt dikelilingi suatu halo pucat.

Ø Penyebaran : ditemukan pd tubuh atau ekstremitas.

Ø Makna: tdk ada peningkatan ukuran dan jumlah sesuai penuaan.

2) Spider Angioma

Ø Tampilan : merah api, sangat kecil 2 cm, di tengah tubuhkadang menonjol menyebar saparti eritema

Ø Penyebaran : wajah leher, lengan dan tubuh atas ttp hampir tidak pernah di bawah pinggang

Ø Makna : penyakit hati, kehamilan, dipisiensi vit B, normal pada beberapa orang

3) Spider nevi

Ø Tampilan : kebiruan, bervareasi dpt menyerupai sarang laba-laba atau bentuk linier tidak beratur atau kaskade

Ø Penyebaran : sebagian besar sering terjadi di kaki, vena terdekat juga pada dada anterior

Ø Makna : sering disertai peningkatan tekanan dlm vena supervisial seperti pada varises vena

4) Petekia dan purpura

Ø Tampilan : merah gelap atau ungu kemerahan memudar setiap saat 1-3 mm melingkar kadang-kadang tidak teratur atau datar.

Ø Distribusi bervareasi

Ø Makna : darah diluar pembuluh darah menunjukan gangguan pendarahan atau jika itu mrpkn petekia, emboli pada kulit

5) Ekimosis

Ø Tampilan : ungu menjadi warna hijau, kuning dan coklat setiap saat berukuran > dari petekia melingkar, oval, dan tidak teratur

Ø Penyebaran : berpareasi

Ø Makna : darah diluar pembuluh darah sering akibat memar atau trauma juga terlihat pada gangguan pendarahan.

 

TUMOR KULIT

1. Keratosis aktinik

2. keratosis seborea

3. Karsinoma sel basal.

4. karsinoma sel skuamosa

5. Sarkoma kaposi pada aids

 

Kuku Jari dan Tangan

a) Jari tabuh : falang dorsal membulat dan menggelembung

b) Paronikia : inflamasi pada lipatan kuku proksimal dan lateral dapat acut / kronis

c) Onikolisis : pelepasan lempeng kuku disertai dengan pita distal kemerahan meningkat coklat terlihat pada penuaan dan beberapa penyakit kronis

d) Garis putih transversal : garis putih yang serupa dengan curva lunula ini disertai penyakit dan tumbuh keluar beserta bertambahnya kuku

KELENJAR GETAH BENING

Pemeriksaan dilakukan dengan inspeksi dan palpasi untuk menentukan adanya pembesaran kelenjar getah bening di daerah kepala, leher, supraklavikula, aksila, lipat paha. Catat besar, konsistensi, perlekatan, atau nyeri tekan dari kelenjar getah bening yang membesar.

Pembesaran kelenjar getah bening (KGB) di daerah inguinal dan aksila harus diselidiki menyeluruh dengan meraba tempat di mana KGB biasanya membesar. Adanya perubahan KGB menandakan pada daerah irigasi kelenjar limfe tersebu terdapat proses infeksi atau metastasis tumor ganas. Konsistensi KGB yang keras mencurigakan proses karsinoma, sedang pada konsistensi sedang – keras mungkin dijumpai pada tuberculosis, leukemia atau infeksi menahun

 

 

PEMERIKSAAN FISIK KEPALA DAN LEHER

Umumnya pemeriksaan kepala adalah dengan inspeksi dan palpasi, antara lain :

1) Ekspresi wajah : menunjukkan watak dan emosi, keadaan kesakitan.

2) Simetri muka : asimetri biasanya tampak pada pasien dengan paresis N. VII.

3) Warna : (lihat bahasan kulit)

Muka pada miksedema biasanya membengkak (tidak melekuk ke dalam pada tekanan jari pemeriksa). Bibir dan lidah tampak menebal dengan kesadaran yang somnolen. Muka pada tirotoksikosis, karena eksoftalmus dan gerakan bola mata yang cepat, tampak seperti ketakutan.

Pada pasien lepra, terdapat infiltrasi jaringan subkutan pada dahi, dagu dan pipi dengan hidung yang melebar tapi pesek. Keadaan ini mirip muka seekor singa, karena itu disebut pula sebagai facies leonina.

Nyeri tekan sinus frontalis, maksilaris : diperiksa ada / tidaknya nyeri.

Pertumbuhan Rambut

Rambut rontok di seluruh badan ataupun setempat (alopesia areata). Dapat dijumpai pada penyakit infeksi berat (demam tifoid) atau penyakit endokrin (diabetes mellitus, dan miksedema).

Ø Pembuluh darah temporal : Penebalan, aneurisma. Pada auskultasi dapat terdengar bising pada aneurisma.

Ø Nyeri tekan : Di tempat keluarnya saraf – saraf supra – dan infraorbita.

Ø Deformitas : Akromegali, penyakit paget, tumor, trauma.

MATA

Pemeriksaan mata biasanya dengan inspeksi, palpasi dan juga dengan bantuan alat-alat seperti pen-light, funduskopi dan petaSnellen.

a) Eksoftalmus adalah bola mata yang menonjol keluar, karena fisura palpebra yang melebar ditandai dengan terlihatnya kornea yang tampak seluruhnya dan dikelilingi sklera. Dapat dijumpai pada tirotoksikosis, dan trombosis sinus kavernosus.

b) Enoftalmus adalah bola mata yang tertarik ke dalam, misalnya pada keadaan dehidrasi, dan sindrom Horner.

c) Tekanan bola mata naik (glaukoma) atau turun (dehidrasi).

d) Gerakan : strabismus (juling) adalah keadaan di mana kedudukan bola mata abnormal, karena sumbu bola mata berkedudukan demikian rupa sehingga proyeksi rangsang optik di kedua mata tidak sesuai. Strabismus konkomitan disebabkan kerusakan saraf – saraf penggerak mata, sedangkan strabismus paresis/paralisis disebabkan kelumpuhan saraf-saraf penggerak mata. Strabismus divergen adalah keadaan di mana mata cenderung melihat ke lateral, sebaliknya dengan strabismus konvergen.

e) Deviation conjuge adalah keadaan bola mata yang keduanya selalu melihat ke satu jurusan dan tidak dapat dilirikkan ke arah yang lain, secara pasif ataupun dengan kemauan sendiri.

f) Nistagmus adalah gerakan bola mata yang berjalan secara ritmis, mula-mula dengan lambat bergerak ke satu arah, kemudian dengan cepat kembali ke arah posisi semula. Keadaan ini dihubungkan dengan gangguan susunan vestibular.

g) Nistagmus yang tidak ritmis (pendular), adalah nistagmus tanpa komponen gerak cepat atau lambat. Biasanya didapatkan pada orang yang hampir buta atau buta seluruhnya.

Kelopak mata :

a) Ptosis adalah kelopak mata tampak jauh, fissura palpebraemenyempit. Terlihat seperti bengkak muka pada penyakir ginjal. Terjadi karena kelumpuhan m.levator palpebrae yang disarafi saraf otak III.

b) Xantelasma adalah bercak kekuningan pada kulit kelopak mata. Dihubungkan dengan peninggian kadar lemak dalam darah.

c) Blefaritis adalah radang pada kelopak mata.

d) Edema adalah kelopak mata membengkak, kadang-kadang mata hampir tertutup.

e) Perdarahan adalah akibat trauma dan sebagainya.

Pupil : diperiksa bentuk dan lebarnya, adalah sebagai berikut :

a) Isokor adalah keadaan dimana kedua pupil sama besar dan bentuknya.

b) Miosis adalah keadaan di mana pupil yang mengecil, dan kadang – kadang amat kecil (pinpoint), misalnya pada intoksikasi morfin.

c) Midriasis adalah keadaan di mana pupil yang dilatasi, misalnya pada kerusakan saraf otak III.

Refleks pupil terhadap cahaya diperiksa dengan meminta pasien melihat obyek yang jauh, kemudian diberi rangsangan cahaya.

Konjungtiva :

a) Pinguekula adalah bercak putih kekuningan, terdiri atas jaringan ikat, berjalan pada kedua sisi kornea. Biasanya akibat hiperlipidemia.

b) Flikten adalah nodul kecil, banyak satu atau lebih, warna abu – abu agak kuning, pada beberapa bagian konjungtiva dan kornea.

c) Bercak Bitot adalah bercak segitiga pada kedua sisi kornea, warna pucat keabu – abuan, berisi epitel yang kasar dan kering kadang-kadang juga mikroorganisme. Didapatkan pada avitaminosis A.

d) Radang biasanya ditandai dengan adanya warna merah, mengeluarkan air mata dan kadang-kadang secret mukopurulen.

e) Anemia adalah warna pucat, kadang – kadang amat pucat pada anemia berat.

Kornea :

a) Xeroftalmia adalah keadaan lanjut akibat avitaminosis A. kornea menjadi kering, kesannya menjadi lunak.

b) Arkus (annulus) adalah keadaan di mana garis lengkung putih keabu – abuan yang melingkari kornea. Biasanya terdapat pada usia tua (arkus senilis).

c) Ulkus adalah keadaan dimana perselubungan seperti awan disertai tanda – tanda radang. Pasien biasanya mengeluh silau (foto fobia), bila melihat cahaya terang.

Lensa :

Ø Katarak adalah lensa yang keruh seperti awan, sering dijumpai pada orang tua dan pasien diabetes melitus.

Ø Sklera adalah pemeriksaan apakah ada atau tidaknya ikterus.

Fundus : retinopati (pada diabetes dan hipertensi), edema papil atau hemoragi. Ketiga hal ini hanya dapat ditentukan dangan funduskopi.

Visus : Pemeriksaan yang dibantu dengan peta snellen (snellen chart).

a) Emetrop adalah penglihatan sempurna, proyeksi bayangan dari benda yang dilihat, jatuh tepat di retina.

b) Hipermetrop / mata jauh adalah gangguan penglihatan di mana proyeksi bayangan jatuh di belakang retina.

c) Miop / mata dekat adalah gangguan penglihatan di nama proyeksi bayangan jatuh di depan retina.

d) Presbiop adalah gangguan penglihatan karena menurunnya daya akomodasi, sehingga bayangan jatuh di belakang retina.

e) Buta warna adalah ketidakmampuan mengenali satu atau beberapa warna. Biasanya familial. Pemeriksaan dengan melihat buku khusus berwarna ( tes Ishihara ).

Lapangan penglihatan :

• Hemianopsia adalah penyempitan lapangan penglihatan. Misalnya tidak bisa melihat separuh bagian sebelah kanan lapangan penglihatan, disebut hemianopsia homonim dekstra.
• Skotoma adalah daerah yang tidak dapat dilihat pada lapangan penglihatan.

TELINGA

Pemeriksaan telinga dilakukan dengan inspeksi, palpasi, dan bantuan alat.

1) Daun telinga : defomitas, tanda radang, atau tofi.

2) Tofi : benjolan keras, satu atau lebih, merupakan timbunan Na-biurat pada rawan telinga. Dijumpai pada pasien Gout.

3) Liang telinga : serumen, sekret, atau deskuamasi.

4) Selaput / gendang telinga : utuh / tidak.

5) Nyeri tekan di prosessus mastoideus merupakan tanda mastoiditis.

6) Pendengaran : biasanya uji pendengaran dilakukan dengan berbicara keras dan berbisik, dengan garpu penala, dekat arloji, atau audiometer. Normalnya detak jam masih terdengar baik pada jarak 12,5 – 27,5 cm.

Bila ada keluhan tuli pada pasien, harus dibedakan ketulian akibat gangguan hantaran atau ketulian akibat gangguan saraf. Cara pemeriksaan memakai garpu tala (uji penala) dengan frekuensi 512 Hz atau 1024 Hz.

Test Rinne

Tujuan : mengetahui ketulian akibat gangguan saraf atau gangguan hantaran suara tulang dengan membandingkan hantaran suara melalui tulang.

Cara : setelah garpu penala dibunyikan secara ringan, ditempatkan alas alat tersebut di prosessus mastoideus sampai pasien tidak lagi mendengar suaranya. Kemudian cepat pindah garpu penala tersebut dekat dengan liang telinga. Pastikan apakah pasien masih dapat mendengarnya.

Dalam keadaan normal dan ketulian akibat gangguan saraf bunyi melalui udara terdengar lebih lama dibandingkan melalui tulang.

Test Weber

Tujuan : mengetahui ketulian akibat gangguan saraf atau gangguan hantaran tulang dengan prnsip hantaran suara yang ditimbulkan tepat di tengah-tengah dahi atau ubun kepala akan disalurkan sama kuatnya ke dua telinga (lateralisasi).

Cara : letakkan garpu penala setelah dibunyikan secara ringan pada puncak kepala atau tengah-tengah dahi. Tanyakan apakah pasien dapat mendengar pada kedua sisi telinganya.

Dalam keadaan normal, suara dapat terdengar sama kuatnya di kedua telinga. Pada ketulian karena gangguan konduksi suara di-´lateralisasi´-kan (terdengar) di telinga yang tuli saja. Pada ketulian karena gangguan saraf suara terdengar di telinga yang sehat.

HIDUNG

Pemeriksaan hidung dilakukan dengan inspeksi, palpasi, dan bantuan alat.

• Bagian luar : tulang rusak karena lues ( saddle nose ), kusta, atau lupus.
• Septum : adakah terdapat deviasi.
• Selaput lendir : adakah penyumbatan, perdarahan, atau ingus dalam lubang hidung.

MULUT DAN TENGGOROK

Pemeriksaan dilakukan dengan inspeksi, menicum bau napas, dan dengan bantuan alat (spatula lidah).

• Bibir : pucat, sianosis, atau fisura.

§ Keilitis adalah tanda – tanda radang pada bibir.

§ Herpes adalah lesi dapat ditemukan pula di hidung, dagu, dan pipi. Biasanya berupa vesikula sebesar jarum pentul, yang akan kering dalam beberapa jam dan meninggalkan krusta.

• Selaput lendir :

§ Stomatitis adalah akibat infeksi.

§ Afte adalah lesi kecil – kecil (1-10 mm) pada selaput lendir, mula-mula sebagai vesikula kemudian timbul infeksi sekunder, membentuk ulkus yang dangkal.

§ Leukoplakia adalah bercak keputihan akibat epitel yang menebal dengan fisura dan likenifikasi.

• Gigi geligi : jumlah, macam karies, dan abses alveoli.
• Lidah : diperiksa adakah berselaput (demam tifoid) bergetar (tremor), basah atau kering (dehidrasi), papil jelas atrofi. Diperiksa pula adakah fisura, deviasi leukoplakia, glositis, kanula (kista kelenjar ludah atau kelenjar mukosa yang tertutup, terjadi di dasar mulut, dekat frenulum lidah).
• Langit – langit :

§ Palatoskitis adalah celah pada garis tengah akibat kegagalan prosessus palatum untuk saling bersatu, karenanya terdapat hubungan yang abnormal antara hidung dengan ronga mulut.

§ Torus palatinus adalah benjolan pada garis tengah kadang-kadang bisa membesar seperti tumor.

• Bau pernapasan :

§ Aseton adalah pada keadaan diabetes melitus ketoasidosis, kelaparan (starvation).

§ Amoniak adalah biasanya pada koma uremikum.

§ Gangren adalah berbau makanan yang busuk, dijumpai misalnya pada abses paru.

§ Foetor hepatik adalah pada keadaan koma hepatik.

LEHER

Pemeriksaan leher berorientasi pada beberapa hal:

• M. Sternokleidomastoideus
• Trakea
• Manubrium sterni
• Organ-organ arteri / vena / kelenjar yang terdapat sekitar leher, seperti arteri karotis, vena jugularis kelenjar tiroid, dan kelenjar parotis.

Pada inspeksi leher tentukan adakah :

• Asimetri karena pembengkakan. Pembengkakan dapat disebabkan aneurisma arteri karotis, pembengkakan terdapat pada satu sisi dan dapat diraba pulsasi arteri pada daerah tersebut.
• Pulsasi yang abnormal. Bendungan vena, bila terdapat bendungan aliran darah ke vena torakalis, vena-vena jugularis akan tampak menonjol. Hal ini tampak misalnya pada tumor intratorakal (sindrom vena jugularis), gagal jantung kanan.
• Terbatasnya gerakan leher yang dapat disebabkan adanya pembengkakan leher. Kekakuan pada leher, misalnya kaku kuduk pada menginitis, tetanus.
• Tumor misalnya pad limpoma (biasanya unilateral), tumor kista brakhialis, pembesaran kelenjar tiroid.
• Tortikolis : pada keadaan ini leher miring pada arah yang sakit dan sukar digerakkan karena rasa nyeri. Misalnya pada infeksi m. Sternokleidomastoideus atau m. Trapezius, tuberkulosis vertebra servikalis.
• Kelenjar limfe : pembesaran kelenjar limfe dapat dijumpai pada tuberkulosis kelenjar, leukimia, limfoma malignum. Bila didapati, dituliskan besarnya, konsistensi, serta nyeri tekan. Mungkin pula didapati fisula.
• Kelenjar tiroid (struma) : dinyatakan besar dan bentuknya (normal, difusa, nodular), konsistensi (kenyal, keras, kista), dan ada tidaknya bising auskultasi.

Cara memeriksa pasien dengan kelainan kelejar tiroid adalah dengan inspeksi kemudian dilakukan palpasi. Pasien membelakangi pemeriksa, kemudian dengan kedua tangan pemeriksa dari arah belakang meraba kelenjar tiroid. Pasien juga disuruh menelan ludahnya, agar pada saat menelan tersebut dapat dinilai apakah benjolan yang terdapat akan bergerak dengan pernafasan.

Auskultasi dilakukan pada tiroid yang membesar, untuk mengetahui adalah bruits pada kelenjar tiroid tersebut, yang canderung untuk suatu keadaan vaskularisasi yang bertambah misalnya pada suatu keganasan, tirotoksikosis. Auskultasi dilakukan dari arah depan.

Trakhea diperiksa letaknya (terdorong atau tertarik).

 

Pengukuran Tekanan Vena Jugularis

Pemeriksaan dilakukan pada vena jugularis eksterna kana karena ia merupakan hubungan (sambungan) langsung dari vena kava superior. Pada gagal jantung kanan, bendungan di ventrikel kanan diteruskan ke atrium kanan dan vena kava superior sehingga tekanan vena jugulsris meninggi. Pada gagal jantung kiri, bendungan ventrikel kiri diteruskan ke atrium kiri dan vena pulmonalis dan kemudian tertampung dalam paru.

Cara pengukuran tekanan vena jugularis adalah dengan cara langsung dan tidak langsung.

Cara Langsung

Titik – titik pengukuran :

§ Titik acuan adalah bidang horizontal melalui tempat sambungan iga ke-2 dengan sternum.

§ Titik nol adalah tempat dimana tekanan sama dengan nol, yaitu setinggi tengah-tengah atrium kanan.

§ Jarak titik acuan titik nol pada orang dewasa adalah 5 cm (R). Jarak ini konstan.

Tekhnik Pengukuran : Pasien berbaring dengan lengan diletakkan 5 cm di bawah titk acuan ( jadi setinggi atrium kanan). Jarum dimasukkan dalam vena brakhialis dan dihubungkan dengan manometer air. Tekanan dibaca pada manometer.

Cara Tidak Langsung

Menurut Lewis Borts, sebagai pengganti manometer dipakai vena jugularis. Pasien berbaring dan leher harus lemas. Tentukan vena jugularis eksterna kanan. Vena tidak boleh dikosongkan dengan mengurutnya. Vena ditekan 1 jari mula-mula di sebelah atas (distal) dekat mandibula dengan jari lain, kemudian tekanan oleh jari pertama dilepaskan. Lihat sampai di mana vena terisi waktu inspirasi biasa. Tingginya diukur dari titik acuan.

Misalnya pada pemeriksaan tekanan vena 2 cm lebih tinggi dari titik acuan. Karena jarak titik acuan-titik nol sama dengan R (atau 5 cm), maka tekanan vena adalah R + 2 cm H₂O atau 5 + 2 cm H₂O. Lebih baik tidak ditulis 7 cm H₂O, untuk memperlihatkan jarak R adalah 5 cm H₂O. Tekanan vena normal menurut cara ini : 3 cm H₂O (5-2 cm H₂O).

Letak kepala atau posisi leher pasien harus sedemikian rupa sehingga vena terisi sampai kira-kira di pertengahan antara mandibula dan klavikula.

Jika pada gagal jantung kanan hebat dengan vena jugularis yang tersisi penuh sampai mandibula, pasien harus ditinggalkan letak kepalanya. Harus diingat pula bahwa kepala dan leher pasien selalu dalam keadaan lemas.

Pada keadaan normal dengan tekanan vena normal, kadang-kadang kepala harus diturunkan agar vena dapat terisi sampai kira-kira di pertengahan leher. Peninggian dan penurunan letak kepala pasien tidak akan mengubah tekanan vena oleh jarak R merupakan jari-jari konstan suatu bola dengan pusat atrium kanan sebagai titik pusatnya.

Pengukuran tekanan vena di leher (cara tidak langsung) tidak dapat dipercaya pada anak-anak karena leher terlalu pendek atau pada pasien dengan struma karena struma mungkin menekan vena jugularis. Tekanan vena meninggi pada gagal jantung kanan, perikarditis eksudativa dengan tamponade jantung, atau perikarditis konstriktiva.

Bendungan vena kava superior dapat diketahui dan diukur di vena jugularis dengan cara Lewis Borts (pengukuran tekanan vena). Bendungan di vena pulmonalis (gagal jantung kiri) tidak dapat diukur dengan cara langsung (menggunakan manometer air pada vena brakhialis), tetapi harus menggunakan penyadapan jantung kanan (dengan menggunakan kateter Swan-Ganz).

• Cahaya masuk ke mata dan di belokkan (refraksi) ketika melalui kornea dan struktur-struktur lain dari mata (kornea, humor aqueous, lensa, humor vitreous) yang mempunyai kepadatan berbeda-beda untuk difokuskan di retina, hal ini disebut kesalahan refraksi.
• Mata mengatur (akomodasi) sedemikian rupa ketika melihat objek yang jaraknya bervariasi dengan menipiskan dan menebalkan lensa. Pemglihatan dekat memerlukan kontraksi dari badan ciliary, yang bisa memendekkan jarak antara kedua sisi badan ciliary yang diikuti dengan relaksasi ligamen pada lensa. Lensa menjadi lebih cembung agar cahaya dapat terfokuskan pada retina. Penglihatan yang terus menerus dapat menimbulkan ketegangan mata karena kontraksi yang menetap (konstan) dari otot-otot ciliary. Hal ini dapat dikurangi dengan seringnya mengganti jarak antara objek dengan mata. Akomodasi juga dinbantu dengan perubahan ukuran pupil. Penglihatan dekat, iris akan mengecilkan pupil agar cahaya lebih kuat melelui lensa yang tebal.
• Cahaya diterima oleh fotoreseptor pada retina dan dirubah menjadi aktivitas listrik diteruskan ke kortek. Serabut-serabut saraf optikus terbagi di optik chiasma (persilangan saraf mata kanan dan kiri), bagian medial dari masing-masing saraf bersilangan pada sisi yang berlawanan dan impuls diteruskan ke korteks visual.
• Tekanan dalam bola mata (intra occular pressure/IOP)
Tekanan dalam bola mata dipertahankan oleh keseimbangan antara produksi dan pengaliran dari humor aqueous. Pengaliran dapat dihambat oleh bendungan pada jaringan trabekula (yang menyaring humor aquoeus ketika masuk kesaluran schellem) atau dfengan meningkatnya tekanan pada vena-vena sekitar sclera yang bermuara kesaluran schellem. Sedikit humor aqueous dapat maengalir keruang otot-otot ciliary kemudian ke ruang suprakoroid. Pemasukan kesaluran schellem dapat dihambat oleh iris. Sistem pertahanan katup (Valsava manuefer) dapat meningkatkan tekanan vena. Meningkatkan tekanan vena sekitar sklera memungkinkan berkurangnya humor aquoeus yang mengalir sehingga dapat meningkatkan IOP. Kadang-kadang meningkatnya IOP dapat terjadi karena stress emosional.

 

1. Mempunyai body of knowledge

Tubuh pengetahuan yang dimiliki keperawatan adalah ilmu keperawatan (nursing science ) yang mencakup ilmu–ilmu dasar (alam, sosial, perilaku), ilmu biomedik, ilmu kesehatan masyarakat, ilmu keperawatan dasar, ilmu keperawatan klinis dan ilmu keperawatan komunitas.
2. Pendidikan berbasis keahlian pada jenjang pendidikan tinggi

Di Indonesia berbagai jenjang pendidikan telah dikembangkan dengan mempunyai standar kompetensi yang berbeda-beda mulai D III Keperawatan sampai dengan S3 akan dikembangkan.
3. Memberikan pelayanan kepada masyarakat melalui praktik dalam bidang profesi

Keperawatan dikembangkan sebagai bagian integral dari Sistem Kesehatan Nasional. Oleh karena itu sistem pemberian askep dikembangkan sebagai bagian integral dari sistem pemberian pelayanan kesehatan kepada masyarakat yang terdapat di setiap tatanan pelayanan kesehatan.

Pelayanan/askep yang dikembangkan bersifat humanistik/menyeluruh didasarkan pada kebutuhan klien, berpedoman pada standar asuhan keperawatan dan etika keperawatan.

4. Memiliki perhimpunan/organisasi profesi

Keperawatan harus memiliki organisasi profesi, organisasi profesi ini sangat menentukan keberhasilan dalam upaya pengembangan citra keperawatan sebagai profesi serta mampu berperan aktif dalam upaya membangun keperawatan profesional dan berada di garda depan dalam inovasi keperawatan di Indonesia.

 
5. Pemberlakuan kode etik keperawatan

Dalam pelaksanaan asuhan keperawatan, perawat profesional selalu menunjukkan sikap dan tingkah laku profesional keperawatan sesuai kode etik keperawatan.
6. Otonomi

Keperawatan memiliki kemandirian, wewenang, dan tanggung jawab untuk mengatur kehidupan profesi, mencakup otonomi dalam memberikan askep dan menetapkan standar asuhan keperawatan melalui proses keperawatan, penyelenggaraan pendidikan, riset keperawatan dan praktik keperawatan dalam bentuk legislasi keperawatan. ( KepMenKes No.1239 Tahun 2001 )
7. Motivasi bersifat altruistic

Masyarakat profesional keperawatan Indonesia bertanggung jawab membina dan mendudukkan peran dan fungsi keperawatan sebagai pelayanan profesional dalam pembangunan kesehatan serta tetap berpegang pada sifat dan hakikat keperawatan sebagai profesi serta selalu berorientasi kepada kepentingan masyarakat.

Dengan melihat definisi, ciri profesi yang telah disebutkan diatas dapat kita analisis bahwa keperawatan di Indonesia dapat dikatakan sebagai suatu profesi.

Tanggung jawab (responsibilitas) adalah eksekusi terhadap tugas-tugas yangberhubungan dengan peran tertentu dari perawat. Pada saat memberikan obat perawat bertanggung jawab untuk mengkaji kebutuhan pasien akan obat tersebut, memberikannya dengan aman dan benar dan mengevaluai respons pasien terhadap obat tersebut. Perawat yang selalu bertanggung jawab dalam bertindak akan mendapatkan kepercayaan dari pasien karena melaksanakan tugas berdasarkan kode etiknya.

Tanggung jawab / tugas perawat secara umum :
1. Menghargai martabat setiap pasien dan keluarganya.
2. Menghargai hak pasien untuk menolak pengobatan, prosedur atau obat-obatan tertentu dan melaporkan penolakan tersebut kepada dokter dan orang-orang yang tepat ditempat tersebut.
3. Menghargai setiap hak pasien dan keluarganya dalam hal kerahasiaan informasi
4. Apabila didelegasikan oleh dokter menjawab pertanyaan-pertanyaan pasien dan memberi informasi yang biasanya diberikan oleh dokter.
5. Mendengarkan pasien secara seksama dan melaporkan hal-hal penting kepada orang yang tepat.

Tanggung gugat (akuntabilitas) ialah mempertanggungjawabkan prilaku dan hasil-hasilnya yang termasuk dalam lingkup peran profesional seseorang sebagaimana tercermin dalam laporan periodik secara tertulis tentang prilku tersebut dan hasil-hasilnya. Perawat bertanggunggugat terhadap dirinya sendiri, pasien, profesi, sesama karyawan dan mayarakat. Jika seorang perawat memberikan dosis obat yang salah kepada pasien, maka ia dapat digugat oleh pasien yang menerima obat tersebut, dokter yang memberikan instruksi, pembuat standar kerja dan masyarakat. Agar dapat bertanggung gugat perawat harus bertindak berdasarkan kode etik profesinya. Akuntabilitas dilakukan untuk mengevaluasi efektivitas perawat dalam melakukan praktek. Akuntabilitas bertujuan untuk :

1. Mengevaluasi praktisi-praktisi profesional baru dan mengkaji ulang praktisi-prakstisi yang sudah ada.
2. Mempertahankan standar perawatan kesehatan
3. Memberikan fasilitas refleksi profesional, pemikiran etis dan pertumbuhan pribadi sebagai bagian dari profeional perawatan kesehatan
4. Memberi dasar untukmebuat keputusan etis.

Tahap – Tahap Yang Perlu di Tanggung Gugat

1. Tahap pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan yang mempunyai tujuan mengumpulkan data.

Perawat bertanggunggugat untuk pengumpulan data/informasi, mendorong partisipasi pasien dan penentuan keabsahan data yang dikumpulkan. Pada saat mengkaji perawatbertanggung gugat untuk kesenjangan-kesenjangan dalam data atau data yang bertentangan, data yang tidak/kurang tepat atau data yang meragukan.

2. Tahap diagnosa keperawatan

DX merupakan keputusan profesional perawat menganalisa data dan merumuskan respon pasien terhadap masalah kesehatan baik aktual atau potensial.

Perawat bertanggunggugat untuk keputusan yang dibuat tentang masalah-masalah kesehatan pasien seperti peryataan diagnostik. Masalah kesehatan yang timbul pada apsien apakah diakui oleh pasien atau hanya perawat. Apakah perawat mempertimbangkan nilai-nilai, keyakinan dan kebiasan/kebudayan pasien pada waktu menentukan masalah-masalah kesehatan. Pada waktu membuat keputusan para perawat bertanggung gugat untukmempertimbangkan latar belakang sosial budaya pasien.

3. Tahap perencanaan

Perencanaan merupakan pedoman perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan, terdiri dari prioritas masalah, tujuan serta rencana kegiatan keperawatan.

Tanggung gugat yang tercakup pada tahap perencanaan meliputi : penentuan prioritas, penetapan tujuan dan perencanaan kegiatan-kegiatan keperawatn. Langkah ini semua disatukan kedalam rencana keperawatan tertulis yang tersedia bagi semua perawat yang terlibat dalam asuhan keperawatan pasien. Pada tahap ini perawat juga bertanggunggugat untuk menjamin bahwa prioritas pasien juga dipertibangkan dalam menetapkan prioritas asuhan.

4. Tahap implementasi

Implementasikeperawatan adalah pelaksanaan dari rencana asuhan keperawatan dalambentuk tindakan-tindakan keperawatan.

Perawat bertanggung gugat untuk semua tindakan yang dilakukannya dalam memberikan asuhan keperawatan. Tindakan-tindakan tersebut dapat dilakukan secara langsung atau dengan bekerjasama dengan orang lain atau dapat pula didelegasikan kepada orang lain. Meskipun perawat mendelegasikan suatu kegiatan kepada oranglain, perawat tersebut harus masih tetap bertanggung gugat untuk tindakan yang didelegasikan dan tindakan pendelegasiannya itu sendiri. Perawat harus dapat memberi jawaban nalar tentang mengapa kegiatan tersebut didelegasikan, mengapa orang itu yang dipilih untuk melakkan kegiatan tersebut dan bagaimana tindakan yang didelegasikan itu dilaksanakan. Kegiatan keperawatan harus dicata setelah dilaksanakan, oleh sebab itu dibuat catatan tertulis.

5. Tahap evaluasi

Evaluasi merupakan tahap penilaian terhadap hasil tindakan keperawatan yang telah diberikan, termasuk juga menilai semua tahap proses keperawatan.

Perawat bertanggung gugat untuk keberhasilan atau kegagalan tindakan keperawatan. Perawat harus dapat menjelaskan mengapa tujuan pasien tidak tercapai dan tahap mana dari proses keperawatan yang perlu dirubah dan mengapa ?

Aku Galauuuuu… Begitu bunyi salah satu iklan operator selular Indonesia belakangan ini.Galau adalah gejala psikologi yang menunjukkan rasa ketakutan dan kekecewaan terhadap kondisi dan situasi yang terjadi. Galau sering dihubungkan dengan hubungan sosial, terutama hubungan asmara dan perasaan cinta.

Salah satu penyebab Galau adalah putus cinta. Putus cinta sebenarnya masalah biasa, bisa dipastikan, setiap hari ada saja yang putus cinta, termasuk mungkin kamu yang lagi baca artikel ini dan mencari tahu informasi tentang Tips Mengatasi rasa Galau akibat Putus Cinta.
Oke deh, berikut ini adalah beberapa tips simple buat kamu yang pengen bebas dari perasaan galau, atau minimal mengurangi galau akibat putus sama pacar kamu. Cikidot.

 

Tips Mengatasi Galau Akibat Putus Cinta

1. Nonton Film. Yup, nonton film akan sangat efektif mengalihkan pikiran kita akan hal-hal yang membawa galau. Minimal selama beberapa waktu selama kita nonton film, baik itu di bioskop, atau di rumah lewat DVD. Usahakan nonton film yang kita suka. Jangan nonton film-film yang akan malah menghanyutkanmu kedalam suasana Galau baru, seperti film romantis, film tentang percintaan yang lebay dan sebagainya. Cobalah nonton film komedi atau film action dan horror.
2. Ubah Penampilan. Tips ini akan cukup jitu buat kamu, pakailah baju yang berbeda, berdandan dengan gaya yang beda, potong rambut, gunakan parfum yang berbeda. Semua itu sadar gak sadar bakal ngerubah perasaan dan fikiran kamu, serta bisa membawamu kedalam suasana baru yang jauh dari rasa galau tingkat lanjut.
3. Sosialisasi. Yup, Hang Out, gaul, berkumpul sama-sama teman-temanmu. Cari suasana ceria, seperti windowshoping ke mall, berjalan kaki ngukur panjangnya jalan daerah wisata, travelling sama-sama teman-teman terbaik, ngobrol and ngegosip tentang orang lain, bisa membantu kamu menjauhi rasa galau. Dijamin.
4. Cari Kesibukan Lain. Galau karena putus, terus ngunci di kamar, diem tanpa aktifitas? Udah gak jaman. Sekarang waktunya bagi para Galauers untuk beraktifitas, cari kesibukan lain, misal berkebun, miara hewan seperti ular atau buaya (xixixix), atau kalo perlu ikut Demo-demo yang lagi marak belakangan ini. hehe. Yang jelas, cobalah untuk melakukan hal-hal yang bisa menjauhkanmu dari perasaan galau.

Namun inget, jangan mencoba menghilangkan galau dengan aktifitas negatif macam ngedrugs, mabuk, atau berbuat hal-hal yang melanggar norma, hukum dan agama. Ingat, Galau itu datangnya dari hati, dan satu-satunya yang bisa menipu jiwa mu adalah : Hati.

Biasanya wanita lebih mengutamakan hati ketimbang rasional. Jadi gak jarang deh kalo wanita bawaan nya melankolis, sendu dan galau. Banyak hal yang menyebabkan kaum hawa ini lebih terbawa emosi dan situasi, misalnya :

Terkena virus asmara, saat laki-laki dan wanita sedang jatuh cinta rasanya dunia milik berdua. semua begitu indah dimata mereka, namun buat wanita biasanya lebih mellow, pada situasi ini wanita cenderung lebih diam, sering melamun dan selalu bersolek. Keinginan untuk bertemu dengan pasangan biasanya membuat wanita menjadi melankolis dan lebih feminim. Dalam keadaan ini gak perlu hawatir bila berdekatan dengan nya karena situasi hatinya sedang berbunga-bunga.

Ditolak cowo, sungguh menjadi malapetaka bagi wanita. Jatuhnya harga diri dan kepercayaan diri membuat emosi wanita menjadi meningkat drastis. Hati-hati mendekati wanita dalam keadaan seperti ini, karena bila salah sedikit akan lebih menyulut emosinya dan membuat dia menjadi marah.

Putus Cinta adalah kasus yang lebih fatal. Galau deh setiap wanita yang sedang putus cinta. Segala nya menjadi hancur, dunia merasa tidak adil bagi wanita yang sedang putus cinta. Biasanya para wanita lebih senang berada dalam kamar, mendengarkan musik yang sendu dan lebih senang menyendiri. Bila ada moment yang mengingatkan dengan pasanganya tidak malu untuk menunjukan rasa sedih. Bila dekat dengan wanita dalam keadaan seperti ini, jangan heran kalau kamu jadi objek tempat mereka curhat karena bagi wanita yang sedang patah hati teman adalah obat untuk mengungkapkan perasaan nya.

Sebenarnya banyak cara untuk mengatasi galau. Jangan biarkan jatuh cinta terlalu mendalam, bila kamu memiliki 100% kadar cinta, maka sisakan 20% untuk patah hati jadi saat terjadi masalah ada separuh hati yang masih bisa berpikir positip. Efek dari patah hati memang bisa berakibat fatal maka jangan berlebihan dalam mencintai sesuatu. Memikirkan masa depan lebih baik dari pada berlarut-larut dalam kesedihan. Jadi hindari galau dan tetap semangat.

sekarang d sini, d kamar ak . ak menagis, menangisi penyesalan yng sngat mndalam .
ak nyesal dh buat hub ini berakhir . pdhal jauh d dlam lubuk ht ak , ak MASIH SAYANG kau .
ak dk mw kau benar2 prgi dr ak , terlalu syang terlalu pedih hati ni jika qw pergi dr ku , dan melangkah bersamanya. sungguh hati ni gag bisa terima . yang mesti kamu tau ak tu gag prnah mutusin kmu , semua kata2 itu gag prnah trjadi, krna smuanya udah ak tarik lg ..
pliiisss ngrtii . ak syang sm qauu ..
maaf kan ak .. ak dak snggup liat kau dngan yang lain, ak terlalu syang . dngar kau gonceng ce’ lain aja ak syoknya mnta ampuun ..
tw gag ak tu gag snggup . dn ak brharap ak gag prnah liat qau d kmpus pa lg brsama CEWEK BARU KAU 😥
terlalu sakit ..
ak kngen ak rindu . ak kngen semuaaanyaaa ..
ak kngen belaian tgan qau, genggaman tgan kau, prhatian kau, AKU KANGEN SEMUA TENTANG KAU 😥
tolong ngerti ..
AKU SAYANG SAMA KAU ***Y*

hari hari ku hampa tanpa mu. maaf kan ak yang slalu buat mu gag nyaman bersama ku.

doa ku yang terlalu egois berharap kalian cepat putus . maafkan ak 😥

AKU  MASIH SAYANG SAMA KAU AKU GAG MAU KAU PERGI DARI HIDUP KU
TERLALU SULIT MELUPAKAN MU, BANTU AKU .

GALAU GALAU DAN GALAU  ..

Peristiwa ini dialami oleh perawat S ketika bertugas di sebuah daerah yang cukup terpencil. Pada suatu hari perawat S yang sedang berdinas di Puskesmas A dijemput dengan sebuah mobil oleh enam orang yang tidak dikenalnya. Perawat S dimintai pertolongan untuk datang ke rumah seorang kepala suku di daerah tersebut. Perawat S segera menyiapkan alat dan bergegas ikut ke lokasi .Setibanya di lokasi keluarga pasien mempersilakan perawat untuk masuk. Disisi lain rumah, perawat melihat ada seorang anggota keluarga yang agak mabuk (menurut persepsi perawat). Di ruang tamu terdapat cukup banyak orang (warga), sehingga ruangan menjadi sesak dan ribut. Perawat menanyakan siapa yang sakit, kemudian perawat diantar oleh istri pasien masuk ke kamar. Setelah berada di dalam kamar, terjadilah dialog antara perawat dan istri pasien, akan tetapi di kamar tersebut ternyata dipenuhi oleh beberapa orang anggota keluarga sehingga perawat merasa terganggu oleh keadaan itu. Perawat meminta keluarga yang lain untuk keluar kecuali istri pasien, tetapi mereka tidak mau keluar. Sekali lagi perawat mengulangi permintaannya tetapi tidak ada tanggapan dari keluarga pasien sehingga perawat menjadi agak kesal dan emosi. Untunglah ada keluarga pasien yang bisa memberi pengertian, sehingga mereka mau keluar juga meskipun disertai omelan. Setelah situasi di kamar tenang, perawat segera melakukan tindakan keperawatan sesuai prosedur. Perawat menanyakan kepada pasien, mengapa tidak memeriksakan diri ke Puskesmas tetapi pasien marah dan menjawab dengan nada tinggi. Pada saat yang bersamaan perawat mendengar perkataan yang tidak menyenangkan dari keluarga pasien yang berada di pintu. Setelah semua prosedur dilakukan, perawat S membuat kesimpulan bahwa pasien menderita usus buntu kronis. Perawat hanya bisa memberikan obat untuk mengurangi rasa sakit dan menyarankan agar pasien segera dibawa ke rumah sakit untuk mendapatkan pertolongan lebih lanjut. Tetapi pasien menolak sambil marah-marah. Perawat S berusaha memberikan penjelasan sekali lagi tentang kemungkinan terburuk yang bisa tejadi sambil membuat surat rujukan. Akhirnya pasien bersedia untuk dirujuk ke rumah sakit.

 

Dari studi kasus yang ada di atas, dapat dianalisis bahwa faktor-faktor penghambat komunikasi jika ditinjau dari faktor komunikan dan komunikator yakni persepsi, nilai dan latar belakang sosial, emosi, tatanan interaksi atau lingkungan serta pengetahuan.

1)      Persepsi.

Persepsi adalah cara seseorang mencerap tentang segala sesuatu yang terjadi disekelilingnya. Persepsi dikatakan sebagai salah satu faktor penghambat komunikasi (perawat-klien) karena pada kasus tersebut terdapat suatu kejadian dimana saat perawat S ingin memeriksa pasien dan menyuruh keluarga pasien untuk menunggu di luar kamar, keluarga pasien malah marah-marah ke perawat S, padahal maksud perawat S baik agar pasien dapat bernapas lebih enak. Disini telah tampak perbedaan persepsi antara keluarga pasien dan perawat S dimana keluarga merasa dirinya perlu untuk  mendampingi pasien saat d periksa .

 

2)      Nilai dan Latar Belakang Sosial

Komunikasi yang terjadi antara perawat dengan klien juga dipengaruhi oleh nilai-nilai dari kedua belah pihak. Nilai adalah keyakinan yang dianut seseorang, jalan hidup seseorang dipengaruhi oleh keyakinan, fikiran dan tingkah lakunya.  Nilai-nilai seseorang sangat dekat dengan masalah etika. Seperti kejadian pada di kasus diatas, dimana seseorang yang sakit itu adalah salah satu keluarga kepala suku atau mungkin kepala suku dan (mungkin) keyakinan / nilai yang berkembang di sana jika ada seorang warga atau bahkan jika kepala suku / keluarga kepala suku yang sakit patut untuk di lihat sebagai tanda penghormatan hingga membuat rumah tersebut sesak dipenuhi oleh banyak orang baik keluarga maupun warga.

 

3)      Emosi

Emosi juga sangat berpengaruh pada komunikasi perawat dan klien (pasien) dan menjadi salah satu factor penghambat. Emosi adalah subyektif seseorang dalam merasakan situasi yang terjadi disekelilingnya. Kekuatan emosi seorang dipengaruhi oleh bagaimana kemampuan atau kesanggupan seseorang dalam berhubungan dengan orang lain. Seperti contoh pada kasus diatas, dimana si pasien selalu emosi dan marah-marah ke perawat sehingga apapun yang dikatakan perawat seakan tidak bisa ia terima. Begitu pula pada keluarga pasien yang juga marah-marah pada perawat. Ini terjadi (mungkin) karena situasi lingkungannya yang terlalu rame / gaduh ditambah lagi keadaannya (pasien) yang sedang sakit dan keluarga pasien yang panik.

 

4)      Tatanan Interaksi atau Lingkungan

Tatanan interaksi atau lingkungan juga sangat berpengaruh dan menjadi salah satu factor penghambat bagi perawat dalam berkomunikasi dengan klien. Hal ini dikarenakan suatu komunikasi baik itu dapat terwujud jika dalam tatanan interaksi yang baik pula. Perawat dan klien dipastikan dapat berkomunikasi dengan nyaman. Sedangkan yang terjadi pada kasus diatas tatanan interaksi  atau lingkungannya sangat gaduh karena dipenuhi oleh banyak orang sehingga menyebabkan perawat terganggu untuk memeriksa pasien begitu pula pada pasien yang bawaannya ingin marah saja pada pasien .

 

5)      Pengetahuan

Komunikasi sulit berlangsung bila terjadi perbedaan tingkat pengetahuan dari pelaku komunikasi. Seperti pada contoh kasus diatas dimana terdapat perbedaan pengetahuan antara perawat dan pasien. Pada saat pasien marah dan tidak mau untuk di rujuk ke rumah sakit oleh perawat S. Ini sudah membuktikan bahwa pengetahuan pasien akan penyakit yang dideritanya kurang, sehingga merasa dirinya tidak perlu untuk dirujuk ke rumah sakit, padahal sesungguhnya penyakitnya sudah kronis dan mesti dibawa ke rumah sakit guna mendapatkan perawatan yang lebih intensif.

 

Jika anda menasehatkan sesuatu yang belum pernah anda lakukan, cepat atau lambat anda akan diuji dengan apa yang anda nasehati. Nasehatkan tentang kesabaran, maka kesabaran anda akan diuji.
Orang yang menghindari kesalahan, tidak akan tumbuh.

Nikmatilah setiap proses kehidupan.

Orang lain adalah cermin. Ada dua jenis : cermin baik dan buruk. Cermin buruk, sebaik apapun diri kita, akan tetap memantulkan gambar diri yang bengkok. Itulah mengapa anda perlu bergaul dengan lingkungan yang baik

Budi Pekerti adalah tindakan baik yang didasari oleh tujuan yang baik. Tujuan kemanusiaan dari budi pekerti adalah agar anda berguna bagi sesama.

Jika hidup dan matiku untuk Tuhan, untuk saya apa? Anda dapat apa yang Tuhan miliki.

Kebesaran orang bukan ditentukan oleh besar kecil tubuhnya, melainkan besar kecil hatinya.

Tidak mungkin ada dua benda dalam satu ruang. Pilih apa yang hendak anda masukkan ke hati anda : kebaikan atau kejahatan?

Hadiah pertama bagi orang yang melakukan kebaikan adalah kebaikan.

Penampilan terbaik dari seseorang adalah penampilan yang mewakili hati yang baik.

Manusia terindah adalah manusia yang bermanfaat untuk saudaranya.

Bagi pribadi yang tidak waspada dan tidak bersikap baik, dia bahkan akan menipu dirinya sendiri di hadapan pribadi yang mulia dan jujur kepadanya.

Harus datang akhir dari masa di mana orang mengambil keuntungan dari mengatakan dan melakukan yang tidak jujur kepada kita dan kepada mereka yang kita cintai.

Segala yang kita lakukan tidak ada yang tidak beresiko. Tinggal bagaimana kita menyikapinya. Ada beberapa panduan menyikapi resiko.

* Resiko tidak seharusnya membuat kita ciut nyali, namun tidak seharusnya juga menjadikan diri sebagai orang yang tidak takut dosa.
* Memilih sebuah hubungan adalah menerima resiko, cerminan diri kita dapat dilihat dari perilakunya terhadap kita.
* Resiko seharusnya dapat membuat kita menjadi orang yang lebih baik.
* Berfokuslah pada apa yang berani kita lakukan, hasilnya kita serahkan kepada Tuhan.

Jangan paksa orang untuk berubah. Berubah itu sulit. Berkasih sayanglah.
Perubahan itu tidak mudah, terutama untuk memperbaiki kualitas hidup.

Inginkanlah yang mudah, tetapi jangan lupakan keharusan mu untuk menjadi lebih kuat. Bukan pemberian yang mudah yang akan memudahkan hidup mu, tetapi kemampuan yang menjadikan mu pantas bagi semua pemberian besar – yang tidak mudah untuk didapat itu, yang akan menjadikan mu penegak kehidupan yang berjaya.

Lebih mudah meneruskan apa adanya, walau pun tidak mudah hidup dalam kesulitan. Maka jangan ganggu dia yang sulit berubah, walau pun itu untuk kebaikannya sendiri. Biarkanlah dia mengutamakan yang mudah sekarang, karena dia tidak keberatan dengan kesulitannya.

Orang yang hidup hanya untuk dirinya sendiri ・lebih mudah untuk merasa sedih dan tidak berguna.

Tujuan hidup adalah sebuah ketetapan yang mendasari semua rencana dan kerja kita, dan yang menjadi penjaga arah perjalanan.

Kasih sayang itu sederhana. Tetapi, tidak sederhana perannya dalam mencantikkan kehidupan kita. Marilah kita mengikhlaskanlah diri untuk mengasihi pasangan kita sepenuhnya.

Jika kita sedang benar, jangan terlalu berani dan bila kita sedang takut, jangan terlalu takut. Karena keseimbangan sikap adalah penentu ketepatan perjalanan kesuksesan kita.

Tidak ada harga atas waktu, tapi waktu sangat berharga. Memilik waktu tidak menjadikan kita kaya, tetapi menggunakannya dengan baik adalah sumber dari semua kekayaan.

Tugas kita bukanlah untuk berhasil. Tugas kita adalah untuk mencoba, karena didalam mencoba itulah kita menemukan dan belajar membangun kesempatan untuk berhasil.

Kita hanya dekat dengan mereka yang kita sukai. Dan seringkali kita menghindari orang yang tidak tidak kita sukai, padahal dari dialah kita akan mengenal sudut pikiran yang baru.

Orang-orang yang berhenti belajar akan menjadi pemilik masa lalu. Orang-orang yang masih terus belajar, akan menjadi pemilik masa depan.

Tinggalkanlah kesenangan yang menghalangi pencapaian kecemerlangan hidup yang diidamkan. Dan berhati-hatilah, karena beberapa kesenangan adalah cara gembira menuju kegagalan.

Jangan menolak perubahan hanya karena kita takut kehilangan yang telah dimiliki, karena dengannya kita merendahkan nilai yang bisa kita capai melalui perubahan itu.

Kita tidak akan berhasil menjadi pribadi baru bila kita berkeras untuk mempertahankan cara-cara lama kita. Kita akan disebut baru, hanya bila cara-cara kita baru.

Ketepatan sikap adalah dasar semua ketepatan. Tidak ada penghalang keberhasilan bila sikap kita tepat, dan tidak ada yang bisa menolong bila sikap kita salah.

Orang lanjut usia yang berorientasi pada kesempatan adalah orang muda yang tidak pernah menua ; tetapi pemuda yang berorientasi pada keamanan, telah menua sejak muda.

Hanya orang takut yang bisa berani, karena keberanian adalah melakukan sesuatu yang ditakutinya. Maka, bila merasa takut, kita akan punya kesempatan untuk bersikap berani.

Kekuatan terbesar yang mampu mengalahkan stress adalah kemampuan memilih pikiran yang tepat. kita akan menjadi lebih damai bila yang kita pikirkan adalah jalan keluar masalah.

Jangan pernah merobohkan pagar tanpa mengetahui mengapa didirikan. Jangan pernah mengabaikan tuntunan kebaikan tanpa mengetahui keburukan yang kemudian kita dapat.

Seseorang yang menolak memperbarui cara-cara kerjanya yang tidak lagi menghasilkan, berlaku seperti orang yang terus memeras jerami untuk mendapatkan santan.

Bila kita belum menemukan pekerjaan yang sesuai dengan bakat kita, bakatilah apapun pekerjaan kita sekarang. Kita akan tampil secemerlang yang berbakat.

Kita lebih menghormati orang miskin yang berani daripada orang kaya yang penakut. Karena sebetulnya telah jelas perbedaan kualitas masa depan yang akan mereka capai.

Jika kita hanya mengerjakan yang sudah kita ketahui, kapankah kita akan mendapat pengetahuan yang baru ? Melakukan yang belum kita ketahui adalah pintu menuju pengetahuan.

Jangan hanya menghindari yang tidak mungkin. Dengan mencoba sesuatu yang tidak mungkin,kita akan bisa mencapai yang terbaik dari yang mungkin kita capai.

Salah satu pengkerdilan terkejam dalam hidup adalah membiarkan pikiran yang cemerlang menjadi budak bagi tubuh yang malas, yang mendahulukan istirahat sebelum lelah.

Bila kita mencari uang, kita akan dipaksa mengupayakan pelayanan yang terbaik. Tetapi jika kita mengutamakan pelayanan yang baik, maka kitalah yang akan dicari uang.

Semua waktu adalah waktu yang tepat untuk melakukan sesuatu yang baik. Jangan menjadi orang tua yang masih melakukan sesuatu yang seharusnya dilakukan saat muda.

Kekuatan terbesar yang mampu mengalahkan stress adalah kemampuan memilih pikiran yang tepat. Anda akan menjadi lebih damai bila yang anda pikirkan adalah jalan keluar masalah.

Kita lebih menghormati orang miskin yang berani daripada orang kaya yang penakut. Karena sebetulnya telah jelas perbedaan kualitas masa depan yang akan mereka capai.

Jangan hanya menghindari yang tidak mungkin. Dengan mencoba sesuatu yang tidak mungkin,anda akan bisa mencapai yang terbaik dari yang mungkin anda capai.

Waktu ,mengubah semua hal, kecuali kita. Kita mungkin menua dengan berjalanannya waktu, tetapi belum tentu membijak. Kita-lah yang harus mengubah diri kita sendiri.

Jika anda sedang benar, jangan terlalu berani dan bila anda sedang takut, jangan terlalu takut. Karena keseimbangan sikap adalah penentu ketepatan perjalanan kesuksesan anda

Tugas kita bukanlah untuk berhasil. Tugas kita adalah untuk mencoba, karena didalam mencoba itulah kita menemukan dan belajar membangun kesempatan untuk berhasil

Anda hanya dekat dengan mereka yang anda sukai. Dan seringkali anda menghindari orang
yang tidak tidak anda sukai, padahal dari dialah Anda akan mengenal sudut pandang yang baru

Orang-orang yang berhenti belajar akan menjadi pemilik masa lalu. Orang-orang yang masih terus
belajar, akan menjadi pemilik masa depan

Tinggalkanlah kesenangan yang menghalangi pencapaian kecemerlangan hidup yang di
idamkan. Dan berhati-hatilah, karena beberapa kesenangan adalah cara gembira menuju kegagalan

Jangan menolak perubahan hanya karena anda takut kehilangan yang telah dimiliki, karena
dengannya anda merendahkan nilai yang bisa anda capai melalui perubahan itu

Anda tidak akan berhasil menjadi pribadi baru bila anda berkeras untuk mempertahankan cara-cara
lama anda. Anda akan disebut baru, hanya bila cara-cara anda baru

Ketepatan sikap adalah dasar semua ketepatan. Tidak ada penghalang keberhasilan bila sikap
anda tepat, dan tidak ada yang bisa menolong bila sikap anda salah

Orang lanjut usia yang berorientasi pada kesempatan adalah orang muda yang tidak
pernah menua ; tetapi pemuda yang berorientasi pada keamanan, telah menua sejak muda

Hanya orang takut yang bisa berani, karena keberanian adalah melakukan sesuatu yang
ditakutinya. Maka, bila merasa takut, anda akan punya kesempatan untuk bersikap berani

Kekuatan terbesar yang mampu mengalahkan stress adalah kemampuan memilih pikiran yang
tepat. Anda akan menjadi lebih damai bila yang anda pikirkan adalah jalan keluar masalah.

Jangan pernah merobohkan pagar tanpa mengetahui mengapa didirikan. Jangan pernah mengabaikan
tuntunan kebaikan tanpa mengetahui keburukan yang kemudian anda dapat

Seseorang yang menolak memperbarui cara-cara kerjanya yang tidak lagi menghasilkan, berlaku
seperti orang yang terus memeras jerami untuk mendapatkan santan

Bila anda belum menemkan pekerjaan yang sesuai dengan bakat anda, bakatilah apapun pekerjaan anda sekarang. Anda akan tampil secemerlang yang berbakat

Kita lebih menghormati orang miskin yang berani daripada orang kaya yang penakut. Karena sebetulnya telah jelas perbedaan kualitas masa depan yang akan mereka capai

Jika kita hanya mengerjakan yang sudah kita ketahui, kapankah kita akan mendapat pengetahuan yang baru ? Melakukan yang belum kita ketahui adalah pintu menuju pengetahuan

Jangan hanya menghindari yang tidak mungkin. Dengan mencoba sesuatu yang tidak mungkin,anda akan bisa mencapai yang terbaik dari yang mungkin anda capai.

Salah satu pengkerdilan terkejam dalam hidup adalah membiarkan pikiran yang cemerlang menjadi budak bagi tubuh yang malas, yang mendahulukan istirahat sebelum lelah.

Bila anda mencari uang, anda akan dipaksa mengupayakan pelayanan yang terbaik. Tetapi jika anda mengutamakan pelayanan yang baik, maka andalah yang akan dicari uang

Waktu ,mengubah semua hal, kecuali kita. Kita mungkin menua dengan berjalanannya waktu, tetapi belum tentu membijak. Kita-lah yang harus mengubah diri kita sendiri

Semua waktu adalah waktu yang tepat untuk melakukan sesuatu yang baik. Jangan menjadi orang tua yang masih melakukan sesuatu yang seharusnya dilakukan saat muda.

Tidak ada harga atas waktu, tapi waktu sangat berharga. Memilik waktu tidak menjadikan kita kaya, tetapi menggunakannya dengan baik adalah sumber dari semua kekayaan

Untuk mengukur panjang suatu benda, kita dapat menggunakan berbagai macam alat ukur panjang, diantaranya mistar, rolmeter, jangka sorong, dan mikrometer skrup. Masing-masing alat ukur panjang tersebut memiliki ketelitian yang berbeda. Semakin teliti suatu alat maka pengukuran tersebut akan mendekati ukuran yang sebenarnya.
Dalam mengukur panjang suatu benda, selain memperhatikan ketelitian alat ukurnya, juga memperhatikan jenis dan macam benda yang akan diukur. Jika benda yang akan diukur memiliki bentuk yang sangat besar, maka pengukuran tidak mementingkan ketelitian yang besar. Contohnya untuk mengukur meja, mengukur suatu ruangan, mengukur suatu bahan tekstil, maka alat ukur yang digunakan adalah penggaris ataupun rol meter. Namun jika benda yang diukur menuntut ketelitian yang tinggi, terutama dalam suatu percobaan fisika maka alat ukur yang digunakanpun merupakan alat ukur dengan ketelitian yang tinggi yang memiliki skala terkecil yang sangat kecil. Contoh untuk mengukur diametr bola, diameter balok, , mengukur diameter luar tabung, diameter dalam tabung, mengukur kedalaman, bisa menggunakan mikrometer sekrup dan untuk dua kemampuan terakhir bisa secara spesifik dilakukan oleh alat ukur jangka sorong.

Pengukuran merupakan suatu kegiatan membandingkan langsung dari benda yang diukur dengan beberapa skala yang asli. Untuk pengerjaan di bengkel yang pengukurannya dengan ketelitian yang rendah biasanya menggunakan pengukurun dengan penggaris besi, dan untuk pengerjaan dengan ketelitian yang lebih teliti lagi, itu bisa menggunakan jangka sorong dan mikrometer sekrup. Ketika seeorang menggunakan penggaris besi dalam melakukan pengukurannya, mungkin tidak ada kesulitan karena memang itu hanyya mengunakan ketelitian rendah yaitu 1 mm. tetapi ketika seseorang menggunakan alat ukur dengan ketelitian yang lebih teliti lagi, terkadang mereka mengalami kesulitan – kesulitan dalam perhitungannya karena memang alat ukur tersebut menggunakan ketelitian yang lebih teliti yaitu mulai dari 0,1 mm hingga 0,01 mm, dan itu memerlukan pemanfaatan alau ukur jangka sorong dan micrometer sekrup.
Jangka sorong memiliki skala terkecil, yaitu 0,1 mm yang artinya nilai antara dua gores yang berdekatan adalah 0,1 mm. Sehingga dapat dikatakan bahwa jangka sorong dapat mengukur panjang suatu benda dengan ketelitian hingga 0,1 mm. Pelaporan hasil pengukuran tersebut dinyatakan sebagai x = x ± ∆x, dengan x adalah nilai pendekatan terhadap nilai kebenaran x0 sedangkan ∆x adalah ketidakpastian mutlaknya. Dalam pengukuran tunggal, pengganti x0 adalah nilai hasil pengukuran itu sendiri, sedangkan ketidakpastian mutlaknya, ∆x = 1/2 skala terkecil instrumen. Selain memiliki skala terkecil 0,1 mm, jangka sorong memiliki bentuk yang unik yang terdiri dari rahang untuk mengukur diameter luar suatu benda (rahang tetap dan rahang geser bawah), rahang untuk mengukur diameter dalam suatu benda (rahang tetap dan rahang geser atas). lidah pengukur kedalaman, skala utama(dalam cm), skala utama(dalam inci), skala nonius (dalam mm), skala nonius (dalam inci), dan kunci peluncur.